上PBL课的几点体会
基础医学院生理教研室 肖宇
我校近年来不断进行各类教学改革，其中一个主要方面为实验班的课程整合教学。经过学院的培训本人有幸参与其中，承担课程整合教学中生理学部分的授课任务。PB（(Problem-Based Learning，简称PBL)教学作为课程整合的重要组成部分，经过几年的摸索虽然取得一定成效，但也是近几年教学矛盾出现比较集中的地方。就PBL讨论课教学中出现的一些问题，加上个人的一些心得体会与同行们交流探讨，还望得到专家的批评指正。
一、师生对讨论课的重视程度
1.教师的教学理念与教学热情
PBL 教学前必须先转变教师的教学理念。从我国传统教学环境成长起来的，并已用传统教学手段进行了若干年教学的教师，除非已深刻认识到传统灌输式教学的缺陷，不然很难真正的接受 PBL 教学。习惯于从讲演中获得愉悦感的教师，在PBL教学环境中会不知不觉的进行大篇的讲演，替学生去解决问题；而已习惯了传统教学的学生也会愉快的享受轻松地接受知识，而不是自己去找出答案。所以教师要充分认清自身角色的转换，在进行讨论时要管住自己的嘴，在学生讨论遇到问题瓶颈时，只是加以引导，或者指明大的方向，启发学生自己去寻找答案。
另外，在教师方面，还需加强对教学工作的热爱，对教学方法改革(包括PBL)的兴趣以及对非本专业知识的 渴望。换句话说，如果教师本身对这个课都不感兴趣的话，那给学生带来的影响不言而喻，因为教师肩负着引导学生上好讨论课的责任。教师如何用自己的语言和行动激发起学生的兴趣，是值得商榷的，尤其第一次课非常重要。这次课，教师要把设置讨论课的意义(引起学生对医学的兴趣、早期接触临床、锻炼语言表达、团结协作等能力、复习巩固基础知识等)、方法、考核以及课程的总体要求、达到的目标等准确地传达给学生。学生只有明确了在讨论课堂上应该做什么、怎么做之后，才能真正实现其在课堂上的主体地位。
2.学生的学习兴趣与客观评价
学生作为PBL教学的主体，直接影响到PBL教学效果。有研究表明，学生个体影响因素主要包括知识基础、学习表现和学习动机3个方面。我进行授课的对象是12级实验班学生。该班级学生基础知识掌握扎实，学习态度认真，学习能力也较强。所以，该班级的PBL教学取得了较好的效果。除了激发学生的学习兴趣和态度，还要有压力，而分数永远是学生最敏感、最看重的部分，其产生的动力相当可观。因此，要求教师给出的分数必须公平。同时，因为分数是在每次讨论课后根据学生的本次表现给出的，所以能很好地反应出学生的动态变化(进步与退步)。另外，期末笔试的大部分考题也要体现在案例之中、并围绕案例展开。也正因为如此，学生才不能轻易地放弃讨论课。教师所面对的，除了打分，还必须适时参与并指导学生的讨论，并由此获得教学相长，也就是说，在这样的课堂上，教师并不是一个引领的角色。
二、课堂讨论要轻松活泼又要严肃认真
所谓轻松活泼，PBL课堂讨论允许学生充分发表自己的观点；支持小组成员间的相互争辩。教师要为学生营造一个良好的讨论氛围，教师可以向学生建议或推荐一些与案例相关书籍，学生到图书馆借阅后带到课堂，学生就不会仅仅通过百度或其他网站简单的搜索相关知识，有了充足的参考资料后，讨论课可以比较顺畅的进行，学生对问题的理解会更系统全面，也会更加深入。这一点12实验班的同学做得非常好，上课时发言积极，并且能够有理论依据，小组成员间也能够很好的进行知识的共享。
所谓严肃认真，只有教师严谨，学生才会认真，反之亦然。例如，每次讨论开始，担任leader的学生通常会例行公事地问一句:“上次课留下了哪些问题?大家把查到的结果汇总一下。”但是某位同学在前面汇报问题时，有些同学在下面根本没有认真听，看手机的，看书的，甚至窃窃私语的，这样就失去了PBL讨论的真正意义，小组成员之间不能很好的进行知识共享，问题也不能得到很好的解决。所以老师对问题一定要留有记录，并要求学生在其他人发言时认真听，有问题及时发问。另外，对于没有解决的问题，也不能简单地放过，要坚持，一次课解决不了，那就第二次、第三次，一定要得到正确的结论。再比如，教师针对某些讨论不够深入的问题发问，教师要善于引导，使之达到教学目的，只有认真地坚持下去，案例讨论才能不流于表面的形式，师生也才能真正有所收获。
三、备课
案例讨论综合了多学科的知识，而人的知识面有限，教师不可能精通所有的专业，但至少对于应当讨论什么，并达到一个什么水平了如指掌。学生讲得不对时，若涉及本专业，应及时纠正，非本专业，应与学生讨论，查阅资料，得出结果。在学生无法将讨论进行下去的时候，要能及时引导，这都取决于教师对案例的熟悉和把握程度。教师的备课正是基于上述要求，同时又是一个难得的学习机会。所以，在拿到相关案例后根据教师指南中的学习要求，我会对相关的本专业以及与此关联非本专业的基础知识进行深入的学习，对学习内容有一个较好的掌握；案例中还会涉及到很多临床知识，如临床表现，辅助检查的意义，治疗措施，医患沟通等，对于这些问题，我会通过各种途径请相关的临床医生进行指导，以便对临床实践有一定的了解。这样，在讨论课上才能比较好的指导学生，让学生将理论知识与临床实践结合起来，同时也让学生明确理论与临床实际的差距，真正达到培养学生临床思维的目的。另外，教师通过充分的备课，能够灵活地掌控课堂。例如，学生已经按照要求圆满完成讨论课，而离下课还有一段时间，不妨采取下面的方式:可以请学生讲述相关案例的临床见闻， 教师也可以结合生活举例，如“某些糖尿病患者，在注射胰岛素之后无所顾忌地大吃大喝，设想一下该患者的未来，应如何规劝?或者请学生角色扮演，进行医患沟通的训练。学生对于这样的形式还是很感兴趣的。
四、从细节上引导、规范学生行为
学生在讨论课上有各种各样的表现，教师要能够见缝插针，及时引导、规范学生的行为。
有些学生喜欢抢话，不听别人的意见，有意或无意地压制别人，那么，教师要在课后单独请他学会“倾听”，同时给别人一点机会。相反，有的学生一言不发，那么，教师也要在课后单独给一点鼓励，而学生偶尔在课堂上发了言，无论说什么，对错与否，教师都要在分数上体现出来。由于课时的压缩，教师会把很多内容留给学生自学，可是常有学生对此持怠慢态度。常常是在网络上随便搜集一些相关资料，不加任何整理和思考就带到课堂上，所以在发言时没有重点，条理不清，不但自己没有真正掌握知识，对整个小组的学习效果也会带来不良的影响。教师在讨论课上的督促对端正学习态度是必要的，因为学习不只是为了考试。很多同学在讨论时，常常是过于关注结果，认为PBL的目的就是要对案例中的患者做出正确的诊断，所以，讨论过程中往往忽略了一些有必要掌握的基础知识，使得讨论课有些本末倒置，比如说在做泌尿系统案例时，患者有小腿浮肿的表现，上来学生就直接推测“患者是不是心衰”或者“是不是某种肾炎”等等，而不是系统的分析水肿的类型和原因及其病理生理机制，此时教师要积极加以引导和说明，和学生进一步明确PBL教学的目的意义。
教师除了规范学生自己也要以身作则，做好每一个细节。要尽量在课堂上体现出平等与尊重，最低要求，教师要努力记住学生的名字，不要用学号来称呼。上完课，教师也不要急于就走，讨论课给了师生难得的面对面交流的机会，教师早来或晚走几分钟，和学生彼此间聊点课外的东西也是不错的，如交流彼此间正在读的书、看的电影、听的音乐或者在考研、就业方面给一些建议……师生有了较好的感情基础，教师既能了解学生的所思所想，也有利于课堂讨论。
五、PBL 教学存在瓶颈问题
通过发放一些调查问卷和课下与学生交流，这些学生在参与PBL 教学两年之后对PBL课程的开设持保留态度，认为每学期设的PBL课次数过多。这样的想法使PBL课变成了负担，一部分学生对于课堂讨论和课下的资料的查找都只是应付了事，PBL教学流于形式，甚至变成了鸡肋。与此形成对比的是，有些学生对PBL 整体的满意度、对PBL 教育环境的认知水平、对自己在PBL 中的学习效果均持肯定态度，出现这种矛盾的原因何在？
究其原因，一方面是现行评价机制所造成的学生过于功利，永远只是关心考试分数，而并不是自己真正得到了什么。从另一个角度来看，学生对PBL 的态度也可以说是比较理性的，他们会结合自己的学业、未来的职业进行权衡，他们认可PBL，同时也十分关注传统教学科目，努力在PBL 和传统教学中寻找平衡。所以，关键就在于，PBL教学 如何与传统课程达成平衡，在考虑现实因素的情况下，将效果最大化，同时不增加学生负担。理想而成熟的PBL模式是完全推翻传统教学，打破学科界限，将传统理论课与PBL讨论课完美结合，同时配以实验、实践、见习等，这样才能使PBL 的效果最优化。但考虑到人力、物力和教学效果等因素，一步到位显然不可能，如何平稳过渡同时使PBL 可持续发展，正是PBL 教学存在的瓶颈问题。
其次，可以肯定的是，PBL 的效果应从长远来看，虽然眼下学生对PBL的优点略有体验，但更长远的实质性效果还未出现。这也是每一种教育改革所面临的问题，教育结果的呈现总要经过相当长的时间。显然，这又涉及几个关键而具体的问题，比如何时开展PBL教学？案例设计的原则？如何考核评价学生？对这些问题的思考或许能给我们带来一些启示。所以，如何使PBL讨论课的效果更优，还需要我们更加努力的去实践与探索。
学生进行课后问题汇报
课堂讨论中学生发言
与学生合影