《诊断学》实践课混合式教学的尝试与经验分享
齐齐哈尔医学院附属第二医院消化内科 张利伟
线上、线下混合式教学作为一种备受关注的新型教学模式，推动了学科和信息平台的广泛结合与应用，充分体现了学生的主体地位和教师的主导地位。在线教学具有巨大的优势, 但也存在诸多问题。如何实现既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用, 又充分体现学生在线学习的主动性、互动性和创造性。本人根据《诊断学》实践课程教学的特点，发挥在线课程与传统课堂的优势, 克服传统教学与在线教学的弊端，整体规划利用“学习通”开展在线课程与课堂实践混合式教学。本学期在2018级预防医学、卫生事业管理专业122名学生（6组）中进行了基于“学习通”的《诊断学》“体格检查”实践课混合式教学的初步尝试，取得了较好的效果。
一、细化混合式教学的课程教学目标
教学目标是关于教学将使学生发生何种变化的明确表述，是指在教学活动中所期待得到的学生的学习结果。在教学过程中，教学目标起着十分重要的作用。根据《诊断学》实践课的特点，总结本人多年实践课的带教经验，结合现代教育技术的学习资源和自主学习方式，我将“知识与技能，过程与方法，情感、态度和价值观” 的三维教学目标细化为“三知、三会、三个能力”。 “三知”是学生通过在线课程自主学习后, 进入实践课堂时应知道“怎么做、为什么这么做、结果与相关理论依据的联系”；“三会””是“会自主完成既定查体、会在实践过程和结果分析中综合应用相关知识、会在实践的基础上拓展应用于临床实际”;在三能”是通过课程学习, “提高自主学习能力、自主实践能力和自主探索能力。”
二、建设线上教学资源，培养学生自主学习能力
明确教学目标后，我首先围绕教学目标完善了课程的教案设计，同时着手制作课件、拍摄体格检查授课视频，使每项实践课的学习资源均包括课件、体格检查授课视频、讨论题、参考资料等，以满足学生校内外自主学习的需要。其中，讨论题主要围绕“怎么做、这样做的意义及理论依据”；体格检查视频是本课程的核心教学内容, 其目的是对学生进行体格检查的基本技能训练, 并为后续的疾病诊断打好基础。以智慧教学平台“学习通”作为线上交互工具，将学习资源提前上传至“学习通”在线课程网站。为达到课堂实践最佳效果，要求学生围绕讨论题进行线上自主学习，完成理论复习、观看视频、小组成员共同准备讨论题的发言稿。
三、重塑线下实体课堂，培养学生自主实践与探索能力
线下实体课堂是理论与实践结合、培养学生的动手能力、学会基本操作技能的重要途径。为了培养学生自主实践、自主探索的能力，我将线下实践课设计为“学生汇报、教师示范操作、学生自主操作、考核评价、课程小结”五个环节。
（一）学生汇报
学生在“学习通”签到后，进入实践课的实体课堂；首先进行讨论题的抽签，抽签后，每组推荐1名学生按照讨 论题的题序登上讲台做中心发言；然后由其他组的学生和教师提问,该组学生予以解答；最后教师点评, 对学生讲解不到位的内容及重点作补充讲授，并依据学生的表现给出评分。
（二）教师示范操作
结合视频的重点播放，教师边讲边做示范操作，言传身教，以自身的表率作用及模拟临床情景融入人文关怀，同时采用启发性语言及设问、反问、提问方式，引导学生思考和参与教学活动，进一步强化综合应用相关知识与临床实践。
（三）学生自主操作
为给学生提供更多的操作机会，把学生分为若干组进行体格检查操作的练习自主，并鼓励学生之间互相自主练习操作，以培养学生团队合作意识，同时使学生从每次操作成功中体会到学习乐趣，增强学习的主动性。教师不断地巡回指导，及时纠正学生的不规范操作。
（四）考核评价与课程小结
在学生充分进行自主操作基础上，教师分别对每名学生自主完成既定的体格检查操作进行考核评分，检验学习效果。
最后，教师针对学生实践操作中存在的主要问题进行课堂总结，提高“三知、三会、三个能力”教学目标的达成度。
总之，《诊断学》实践课采用混合式教学后，提高了学生学习兴趣和主动学习的积极性，学生自主学习能力、实践能力、知识综合应用能力和临床思维能力均有明显提高。
张利伟老师做查体的示范操作
张利伟老师指导学生进行查体操作
学生查体操作的考核评价